Лимфома Ходжкина

 

Болезни крови и органов кроветворения.

Ксюша сайтАвтор Статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Лимфома Ходжкина (синоним-лимфогранулематоз, Ходжкина болезнь) — это опухолевое заболевание, развивающиеся вследствие нарушения функционирования лимфоидной системы, и патологическим размножением морфологически измененных лимфоцитов. Данный патологический процесс был назван именем врача (Томас Ходжкин), в 19-том веке впервые описавшим его. В последствии в начале двадцатого века группа врачей (Березовский, Штернберг, Рид) впервые дали морфологическое описание тех клеток, которые вызывают данную патологию и следовательно обнаруживаются в случае ее возникновения. Если разбирать эпидемиологию данного заболевания, то можно сказать одно, что распространенность составляет 2,5/100000 населения. И это только по России. Возрастных различий данная патология не имеет. При этом есть, так называемые, кривые пиковые, которые показывают частоту возникновения лимфом Ходжкина в различном возрасте (первый пик- от пятнадцати до сорока лет, второй пик- после пятидесяти пяти лет). Кроме того, если у больного имеется инфицированность вирусом Эпштейна-Барр, то риск возникновения лимфогранулематоза увеличивается. Лимфома Ходжкина находится на 2 месте (в зависимости от частоты возникновения) из всех опухолей кроветворной системы.

Причины, вследствие которых развивается лимфома Ходжкина.

  1. Наличие вирусной патологии. Это и вирус Эпштейна-Барр, и инфекционный мононуклеоз, и вирус приобретенного иммунодефицита (ВИЧ).
  2. Предрасположенность, передающаяся по наследству.
  3. Иммунные нарушения, возникающие в организме пациента.
  4. Влияние внешних факторов, таких как излучение ионизирующее, токсических и лекарственных препаратов.
Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина

Несмотря на выше приведенные причины, лимфома Ходжкина возникает лишь тогда, когда имеются иммунные нарушения в системе Т-клеточного иммунитета. В этаких случаях при проведении соответствующих анализов-иммунограммы, возможно установить то, что все звенья иммунного ответа снижены. Кроме того в биопсийном материале обнаруживаются клетки под названием- гигантские многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга.

При данной патологии развитие опухолевого образования происходит из лимфатических узлов, расположенных в области шеи, над ключицами, за грудиной. Постепенно опухолевые клетки метастазируют, и появляются очаги в органах.

Классификация лимфом Ходжкина.

  1. Поражение только одной какой –либо группы лимфоузлов- локализованная форма. Локализация патологического процесса возможна в медиастинальной области, в легких, в брюшной полости, желудочно-кишечном тракте, под кожей, в костях и даже в нервной системе.
  2. Распространение метастатических очагов во внутренние органы, поражение практически всех групп лимфоузлов- генерализованная форма.

По времени развития патологии выделяют:

  1. Формы, когда от момента появления первых симптомов до момента исхода проходит всего от двух до трех месяцев. Данный процесс носит название острого течения.
  2. Формы, при которых симптоматика развивается довольно долго. Имеются периоды улучшения, когда нет никаких проявлений болезни, и периоды резкого ухудшения сознания.

При гистологическом исследовании (фенотипировании клеток, вызывающих лимфому Ходжкина) принято выделять следующие категории:

  1. При которых преобладают лимфоидные клетки-лимфогистиоцитарная.
  2. При которых преобладают склеротические изменения, нодулярно-склеротическая.
  3. Клеточная смешанная.
  4. Истощение лимфоидных клеток.

И наконец, в практической деятельности врача принято выделять 4 стадии развития заболевания:

  1. Локальная- первая стадия- при данной форме наблюдается поражение только одной группы лимфатических узлов. Возможно поражение одного внутреннего органа.
  2. Регионарная- вторая стадия- как правило, патологический процесс распространяется на несколько лимфоузлов, но особенность заключается в том, что все эти лимфатические узлы расположены, по отношению к диафрагме, лишь с одной стороны. Возможно поражение внутреннего органа и лимфатических узлов, окружающих его.
  3. Генерализованная- третья стадия- лимфоузлы поражаются в большом количестве. Кроме этого поражен при этом внутренний орган, наблюдается распространение метастазов в селезенку.
  4. Самая тяжелая- диссеминированная- четвертая стадия. Затронуты все внутренние органы, поражены лимфатические узлы, окружающие их. Кроме того, поражены и отдаленные лимфоузлы.

Симптоматика, сопровождающая появление и развитие заболевания.

  1. Интоксикационный синдром. Высокая температура, слабость, потливость.
  2. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, спаяны друг с другом. Постепенно наблюдается появление так называемых «конгломератов» из этих узлов. Помимо этого наблюдается возникновение очагов вне данных лимфатических узлов.
  3. При поражении группы лимфатических узлов, расположенных в средостении, больной и врач отмечают наличие кашля, носящего сухой характер, нарушение глотания, одышка, нарушение сердечного ритма- синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта.
  4. При поражении лимфатических узлов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве наблюдаются боли в животе, носящие острый характер, нижние конечности становятся отечными.
  5. При поражении легких больной жалуется на кашель, резкое увеличение температуры. Вся клиническая картина приобретает картину, характерную для пневмонии или плеврита. Возможно образование кавернозных полостей в легочной ткани.
  6. Если поражаются кости (частая локализация очагов в позвоночнике, ребрах, грудине, костях, формирующих таз) отмечается наличие болевого синдрома, нарушение структуры костных образований, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов. При проведении рентгенологического исследования изменения в костной структуре выявляются довольно поздно.
  7. Если происходит поражение органов желудочно-кишечного тракта, то отмечается увеличение печени и селезенки, появление язв на слизистой внутренних органов. В самых тяжелых случаях отмечается перфорация на месте язвенного дефекта с последующим развитием перитонита.
  8. Помимо всего выше перечисленного возможно поражение нервной системы- формирование параличей, кожных покровов, органов зрения, половых органов и т.д.

Методы, используемые для выявления лимфомы Ходжкина.

  1. Общий осмотр. Здесь он играет немаловажную роль, так как пальпаторное исследование лимфатических узлов позволяет определить их характеристики.
  2. Забор крови, для проведения общего и биохимического анализов.
  3. Проведение биопсии измененных лимфатических узлов и внутренних органов с целью установления характера и типа клеток, вызывающих патологический процесс.
  4. Проведение рентгенологического исследования грудной клетки, компьютерной и магнитно-резонансной терапии, ультразвукового исследования внутренних органов.
  5. При необходимости проводят торакоскопию, лапароскопию, стернальную пункцию, трепанобиопсию, лапаротомию.

Лимфома Ходжкина. Лечебные мероприятия.

  1. Лучевая терапия.
  2. Оперативное удаление селезенки, пораженных лимфоузлов.
  3. Химиотерапия. Причем схемы выбираются в зависимости от степени распространенности лимфомы Ходжкина.

При прохождении лечения возможно развитие как полной ремиссии, когда симптомы заболевания исчезают и длительное время не проявляются, так и ремиссия частичная. Возможно также наличие клинического улучшения или полное отсутствие положительных изменений.

После прохождения лечения возможно развитие как полной ремиссии, когда в течение 5 лет нет рецидивов. Несмотря на лечение возможен и неблагоприятный исход заболевания. Он наблюдается тогда, когда заболевание развивается остро, лимфатические узлы спаяны в образования диаметром более пяти сантиметров. Кроме того, тень средостения расширена практически на тридцать процентов от общего объема груди, при обследовании выявляется распространение патологического процесса на несколько групп лимфоузлов, при морфологическом типировании определяется стадия лимфоидного истощения.

Вы можете записаться к данным специалистам на консультацию по поводу этого заболевания:

врачи-гематологи : Шатохин

Профессор Шатохин Юрий Васильевич

ДМН, Зав. кафедрой гематологии РостГМУ.

Подробнее / Отзывы 


LusenkoПрофессор Лысенко Ирина Борисовна

ДМН, Зав. отд. гематологии Ростовского Онкологического Института.

Подробнее / Отзывы 


snegkoirin12Снежко Ирина Викторовна

Кандидат медицинских наук Ассистент кафедры гематологии РостГМУ Врач высшей квалификационной категории.

Подробнее / Отзывы 


 


Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.