МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Ведущие специалисты в области гематологии

Проф.Круглов С.В. и Крючкова О.А.

Проф.Круглов С.В. и Крючкова О.А.

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на прием


 

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее


Шатохин Юрий Васильевич

Профессор Шатохин Юрий Васильевич

ДМН, Зав. кафедрой гематологии РостГМУ.

Подробнее / Отзывы


Лысенко Ирина БорисовнаПрофессор Лысенко Ирина Борисовна

ДМН, Зав. отд. гематологии Ростовского Онкологического Института.

Подробнее / Отзывы


Снежко Ирина ВикторовнаСнежко Ирина Викторовна

Кандидат медицинских наук Ассистент кафедры гематологии РостГМУ Врач высшей квалификационной категории.

Подробнее / Отзывы


Шамрай Владимир СтепановичШамрай Владимир Степанович

Врач высшей квалификационной категории, заведующий гематологическим отделом.

Подробнее / Отзывы



 

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. Общие условия

В настоящее время метод переливания крови в значительной степени усовершенствован и доступен для врачей всех специальностей. В ряде случаев, особенно в военной обстановке, переливание крови выполняют медицинские сестры. Вместе с тем следует подчеркнуть, что переливание крови представляет собой ответственное лечебное мероприятие. Малейшие отклонения от выработанной методики гемотранефузии или упрощение ее могут привести к серьезным осложнениям. Вот почему каждый врач должен знать все самые тонкие детали этой проблемы и все правила переливания крови.

Переливание крови — это операция, требующая соблюдения ряда условий. Ответственность за эту операцию целиком ложится на врача, даже в тех случаях, когда она выполняется медицинской сестрой. Поэтому врач доверяет переливание крови в особых условиях только опытной сестре и в этих случаях контролирует правильность методики и следит за реакцией больного.

Документация переливания крови должна осуществляться так же, как оформление хирургической операции. Необходимо в истории болезни записать показания к переливанию крови и отметить, что кровь была перелита (с обязательной подписью врача), а также влияние переливания на больного. Одновременно трансфузия регистрируется в специальном журнале для переливания крови, который заводится в каждом хирургическом отделении или клинике. В журнале должны иметь место следующие графы:

При переливании свежецитратной крови или в случаях переливания прямым методом следует придерживаться общей инструкции для отбора доноров и правил взятия крови (ем. главу о донорах и о консервации крови).

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. Пути введения крови. Методика венепункции и венесекции

Основным методом введения крови является венозное русло. При этом кровь можно вводить в одну из вен конечностей, в поверхностные вены шеи, в синусы черепа.

Этот способ сложный, сопряжен с опасностями и поэтому в настоящее время не может быть рекомендован для широкого использования.

Следует более подробно остановиться на обычном внутривенозном, наиболее простом методе переливания крови.

Перед переливанием врач выбирает подходящую вену, чаще всего — одну из подкожных вен локтевого сгиба.

В ряде случаев, особенно при переливании крови во время операции, можно осуществлять трансфузию в одну из подкожных вен голени — несколько выше голеностопного сустава. Однако при этом следует учитывать большую склонность вен голени, по сравнению с венами предплечья, к тромбообразованию и флебитам.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 11.

Для того чтобы хорошо наполнились и обозначились подкожные вены, жгут нужно накладывать следующим образов. Вначале жгут накладывают до прекращения пульса, затем, постепенно ослабляя жгут, определяют первый удар пульсовой волны и сейчас же укрепляют его в виде банта (рис. 11). В этом случае артерия будет освобождена, а вены — сдавлены. Вследствие этого они хорошо наполняются кровью и их легко пунктировать. При шоке или у истощенных больных с плохо выраженными венами необходимо несколько раз наложить и снять жгут, а также можно энергично растереть или слегка похлопать ладонью место венепункции или поместить в горячую воду (45°).

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 12, Игла для переливания кроен с насадкой.

Если после этих мероприятий вены остаются мало заметными, то лучше всего, не производя многократных
бесполезных и травмирующих психику больного попыток венепункции, приступить к венесекции, о которой будет сказано ниже.

Пункция вены при переливании крови производится специальной иглой, конец которой не должен быть слишком длинен или слишком короток (рис. 12). Венепункцию рекомендуется делать двухмоментно и желательно после предварительной анестезии кожи новокаином. Тонкой иглой над веной внутрикожно (а не подкожно) вводят 0,5— 1 мл 0,5% раствора новокаина, затем через этот желвачок вводят над веной и продвигают в. подкожную
клетчатку на 0,5—1 см иглу для переливания крови (рис. 13). После этого концом иглы нащупывают и прокалывают переднюю стенку вены, причем весь конец иглы на 1 — 1,5 см вводят в просвет вены для того, чтобы не получилось такого положения иглы, когда часть ее просвета находится в полости вены, а другая часть — в паравенозной клетчатке (рис. 13).

Такое положение иглы ведет к образованию гематомы, сдавливающей вену, а в этих случаях приходится вынимать иглу и производить пункцию другой вены.

При правильной пункции вены из иглы сразу, под давлением вытекает, струя темной венозной крови.

Тогда иглу соединяют с канюлей аппарата, снимают жгут и после биологической пробы начинают трансфузию. При кратковременных (до 5 часов) капельных трансфузиях можно также пользоваться обычной венепункцией.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 13. Схема введения иглы в вену.

а — игла с очень коротким, тупым концом (неправильное введение); б — игла с очень острым концом (неправильное введение); в — игла с нормальным срезом (правильное введение).

В экстренных случаях при недостаточно выраженных венах производят венесекцию.

Венесекцию при кратковременных [Переливаниях крови производят под местной анестезией. После обработки кожи, изоляции операционного поля и анестезии поперечным разрезом длиной 1,5 см рассекают кожу и тупо изолируют вену. Поперечный разрез необходим особенно там, где трудно отыскать вену. Он позволяет легко найти сосуд у больных с обильно развитой жировой клетчаткой. Под вену подводят две кетгутовые нити. Нижнюю из этих нитей завязывают двумя
узлами. Затем вену надсекают и в просвет ее вводят иглу, которую завязывают верхней нитью вместе со стенкой вены (рис. 14).

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 14. Схема венепункция с обнажением вены.

Можно произвести открытую пункцию вены и ввести
в нее иглу, соединенную с ампулой (венепункция — венесекция). В этих случаях перевязывать вену нет необходимости.

При венесекции лучше всего вводить в вену не иглу, а стеклянную штыкообразную канюлю (рис. 15). Канюлю фиксируют двумя нитями, а затем после наложения кожных швов основание ее и резиновую трубку прикрепляют к коже лейкопластом (рис. 16) .

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 15. Канюля для переливания крови.

Венесекция при длительном переливании крови отличается от обычной.

Ввиду того что длительное капельное вливание или трансфузия продолжаются многие часы и даже сутки, в вене реципиента все это время находится инородное тело — игла или канюля, вокруг которой может образоваться тромб. Для предупреждения этого осложнения нами разработаны следующие условия венесекции при капельном вливании и переливании крови.

1. Необходимо вводить канюлю в одну из тонких вен середины предплечья или голени для того, чтобы молено было сгибать конечность в суставах, а также в целях лучшего удержания канюли в просвете вены (стенки вены должны плотно охватывать канюлю, иначе ее конец будет травмировать интиму).

2.Канюля вводится ниже венозного клапана, для того чтобы предупредить попадание нестабилизированной крови в просвет канюли и закупорку ее сгустком.

3.Необходимо осторожно обращаться с веной и не травмировать ее внутреннюю оболочку.

4.    Следует всегда перевязывать периферический конец вены, так как из него к концу канюли может поступать нестабилизированная кровь.

5.    Обязательна хорошая фиксация канюли и трубки к предплечью или голени.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ . Отклонение от этих условий венесекции обычно приводит к тромбозу вены или к закупорке канюли сгустком

Обычную стеклянную штыкообразную канюлю перед трансфузией погружают в 4% раствор цитрата или в 3% раствор парафина в эфире. Отыскивают подходящую вену с клапаном на середине предплечья. На рис. 17 показано определение венозного клапана. Вначале накладывают жгут, сдавливающий вены конечности. Затем пальцем придавливают периферическую часть вены и другим пальцем вытесняют кровь вверх. При наличии клапана отрезок вены выше пальца (рис. 17) не будет заполняться кровью, а местоположение клапана станет заметным по утолщению венозного стволика.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 17. Определение венозного клапана.

Под местной анестезией, отступя 1,5—2 см ниже клапана, делают поперечный разрез кожи длиной 2 см, вену изолируют и под нее подводят 2 кетгутовые лигатуры (рис. 18, а). Между ними вену вскрывают ножницами и в просвет ее вводят тонкий тупой крючок, которым переднюю стенку приподнимают, что расширяет просвет вены (рис. 18, б).

В образовавшееся отверстие под крючком осторожно, плавно проводят конец канюли с тем, чтобы в просвет вены вошло булавовидное утолщение канюли. После этого крючок осторожно извлекают, верхнюю лигатуру завязывают и фиксируют канюлю в вене, а концами нижней лигатуры окружают основание канюли и укрепляют ее (рис. 18, в, г). Края кожной раны суживают двумя швами, канюлю и трубку фиксируют к

предплечью полосками липкого пластыря. Устанавливают так жидкости в аппарате, после чего конечность укладывают на подушку в удобном для больного положении. Больному разрешают осторожные движения рукой и корпусом тела.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 18. Схема венесекции и введения канюли.

Указанная методика позволяет вводить канюлю в самые тонкие вены предплечья и в большинстве случаев предупреждать развитие тромбоза.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Определение совместимости крови донора и реципиента

Определение совместимости крови донора и реципиента является вашим элементом каждой трансфузии.

При каждом переливании крови, для того чтобы выяснить совместимость крови донора и реципиента, необходимы следующие мероприятия:

1)    определение точно по инструкции в трех каплях группы крови донора (или консервированной крови) и реципиента;

2)   производство реакции на индивидуальную совместимость крови;

3)    точное выполнение биологической пробы.

В ряде совершенно неотложных случаев, при смертельном кровотечении, на поле боя разрешается переливать кровь универсального донора; —0(1) группы без определения агглютинирующих свойств крови реципиента и без пробы на индивидуальную совместимость. Однако и в этих обстоятельствах всегда требуется выполнение биологической пробы.

Определение групп крови было описано выше.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Проба на индивидуальную совместимость.

Центральный ордена Ленина институт гематологии и переливания крови рекомендует следующую пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

Кровь реципиента (из вены или из пальца) в количестве 3—5 мл смешивают в пробирке с 0,5 мл 4% раствора цитрата. Кровь центрифугируют или отстаивают. Образовавшуюся плазму отсасывают пипеткой. Вместо плазмы можно пользоваться сывороткой больного, для чего кровь реципиента берут без добавления цитрата. После свертывания крови осторожно отсасывают сыворотку.

На тарелку берут 1-—2 капли плазмы (или сыворотки) реципиента и добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора. Наблюдают в течение 5 минут.

После добавления 1—2 капель физиологического раствора определяют результат пробы. Появление агглютинации указывает на недопустимость переливания данной крови.

В экстренных случаях можно также пользоваться пробой Клематиса, менее надежной, чем описанная выше.

Три капли крови больного на тарелке смешивают с каплей цитрата, затем к ним прибавляют 2 капля хлороформа, которые, разрушают эритроциты. После испарения хлороформа на тарелке остается большая капля сыворотки больного, к которой прибавляют маленькую каплю (с булавочную головку) крови донора. Если в течение 5 минут агглютинации не происходит, трансфузия допустима; если имеет место агглютинация, то кровь донора и реципиента несовместимы и переливание невозможно.

Следует отметить, что проба на индивидуальную совместимость является лишь дополнительной, контрольной пробой и не может заменить обязательного определения групп крови и биологической пробы.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Биологическая проба.

Биологическая проба также является контрольной в общем тройном комплексе определения совместимости и позволяет в отдельных случаях выявить ошибку в определении группы крови, а также индивидуальную несовместимость. Она производится по следующим правилам.

После переливания первых 25 мл крови трубку, по которой течет кровь, закрывают зажимом и делают 3-минутную паузу. Затем переливают еще 25 мл крови и снова делают 3-минутную паузу; наконец, переливают третью порцию крови — 25 мл — и опять прерывают трансфузию на 3 минуты.

При отсутствии каких-либо жалоб со стороны больного и симптомов несовместимости после такой тройной биологической пробы можно продолжать переливание крови без перерывов.

Трансфузии нескольких порций крови должны сопровождаться биологической пробой на каждую порцию или банку крови в отдельности.

Во время биологической пробы врач следит за внешним видом, пульсом и дыханием больного, а также внимательно выслушивает его жалобы.

Первыми признаками несовместимости крови при биологической пробе является учащение пульса.

Однако нередко обстановка операции, боязнь укола и другие моменты могут вызвать психогенное учащение пульса, и поэтому только одному этому симптому нельзя придавать решающего значения, хотя и следует относиться к нему с вниманием и задержать переливание крови. Более надежным является измерение артериального давления до и во время биологической пробы: при несовместимости крови оно, как правило, понижается.

При несовместимости дыхание учащается, становится поверхностным, больной отмечает чувство стеснения и тяжести в груди. Кожа лица, губы принимают бледную окраску, затем кожа быстро краснеет и, наконец, появляется цианоз. Больной отмечает головокружение, звон и шум в ушах.

Следует обращать особое внимание на жалобы больного на чувство неловкости и боли в пояснице, которые свидетельствуют о спазме почечных сосудов, развивающемся при переливании несовместимой крови. Иногда боли в пояснице сопровождаются болями в конечностях.

Вскоре наступает рвота и дальше, если перелито много несовместимой крови, развиваются симптомы гемотрансфузионного шока.

Соблюдение правил биологической пробы обычно предупреждает развитие шока, так как переливание небольших количеств несовместимой крови обычно не приводит к осложнениям.

При положительной биологической пробе,

т. е. в случаях появления признаков несовместимости крови, трансфузию прекращают и больной подлежит врачебному наблюдению. В этих случаях рекомендуется инъекция пантопона, обильное питье, согревание больного.

Развитие картины посттранофузионного шока заставляет предпринять более энергичные мероприятия, о которых оказано в главе об осложнениях.

При отрицательной биологической пробе трансфузию можно продолжать.

Трудности определения признаков биологической пробы могут встречаться при производстве переливания больному, находящемуся под наркозом, а также в бессознательном состоянии. Здесь следует особенно внимательно относиться к объективным показателям пробы, описанным выше.

Биологическая проба при капельных переливаниях отличается от таковой при обычных трансфузиях.

Перерыва тока крови при капельной трансфузии не должно быть, поэтому биологическая проба при этом методе состоит в замедленном переливании крови, со скоростью 15—20. капель в минуту в первые 15—20 минут.

В конце каждого переливания крови следует из банки и трубок слить в пробирку остатки крови, которые сохраняются на леднике в течение суток (возможность исследования крови при посттрансфузионных осложнениях у больного).

Биологическая проба записывается в журнал переливания крови и в историю болезни. .

В настоящее время подогревание крови перед трансфузией считается необязательным. Кровь за час выносят из ледника и она постепенно принимает комнатную температуру. Однако в случае, если кровь нужно перелить больным, находящимся в состоянии шока, или при тяжелой кровопотере, когда требуется массивное переливание, рекомендуется подогреть кровь в тазике с теплой водой. Вначале вода должна иметь температуру 20р (измерение температуры воды обязательно), а затем через 5—10 минут подливают более теплую воду — 38°. В процессе обогревания кровь несколько раз осторожно перемешивают.

При повышении температуры воды выше 40° в крови образуются токсические вещества. Аналогичное явление наблюдается при повторном согревании крови, которого нужно избегать, поэтому следует переливать кровь не позднее 1—2 часов после начала ее согревания. Хранение подогретой крови абсолютно недопустимо (А. Н. Филатов, И. Р. Петров, Л. Г. Богомолова).

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Скорость переливания крови

Переливание крови следует всегда, особенно в начале и в конце трансфузии, производить медленно. Многие авторы считают, что большинство осложнений при переливании крови развивается из-за чрезмерно быстрого темпа трансфузии (Роже, Говерте и др.), не дающего1 возможности кровеносному руслу и сердцу приспособиться к изменению объема циркулирующей крови, и в связи с быстро появляющимися рефлексами со стороны сосудистого русла. Поэтому биологическая тройная проба весьма полезно отражается на приспособлении организма к введению крови. В середине переливания скорость введения крови не должна в обычных случаях превышать 20—30 мл в минуту.

При массивных трансфузиях свыше 600 мл крови желательно пользоваться капельным способом, более физиологичным и медленным, чем простой.

В некоторых случаях при очень значительном кровотечении трансфузия должна быть массивной и быстрой. Иногда при таких обстоятельствах нехватает одной вены — приходится производить переливание, одновременно двумя аппаратами в две вены различных конечностей или одновременно переливать кровь в артерию и вену, о чем будет сказано в специальных главах.

Однако эта методика требует опыта хирурга и должна производиться с большой осторожностью ввиду опасности перегрузки правого сердца.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Дозировка трансфузии.

Дозировка трансфузии зависит от показаний. Существуют три вида дозировки крови; 1) гемостатическая доза: 75—150 мл крови; 2) стимулирующая доза: 200—250 мл крови; 3) заместительная доза —свыше 500 мл крови.

В некоторых случаях при продолжающемся во время операции на крупных сосудах или на сердце сильном кровотечении приходится переливать 3—5 л крови и больше (так, одному больному во время операции нами было перелито 9 л крови). Аналогичные показания к переливанию сверхмассивных количеств крови существуют при кровоточащей язве желудка и других обильных кровотечениях.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Прямое переливание крови

В литературе, посвященной вопросу о прямом методе переливания крови, приводится большое количество самых различных предложений, аппаратов, способов и т. д. Так, в 1935 г. насчитывалось около 150 подобных аппаратов. Уже одно это обстоятельство говорит о несовершенстве большинства из них, что ясно видно каждому практическому хирургу, занимающемуся переливанием крови.

Необходимо отчетливо представить себе достоинства и недостатки прямого, «ли непосредственного, переливания крови.

К достоинствам относятся прежде всего полноценность переливаемой прямым методом свежей, неизмененной крови, отсутствие в ней примеси стабилизатора, изменяющего условия свертывания крови и таким образом в некоторой степени нарушающего ее свойства. Основным недостатком прямого метода переливания крови являются его технические неудобства, которые препятствуют массовому распространению трансфузии, затем невозможность произвести экстренное переливание крови и, наконец, опасность заражения донора.

Для того чтобы пользоваться прямым методом переливания, необходима достаточная квалификация хирурга и специальная, нередко дорого стоящая сложная аппаратура.

Во время прямого переливания крови, которое обычно производится при помощи аппаратов-шприцев,

может иметь место свертывание крови в шприце, эмболия сгустками и воздухом. Для предупреждения свертывания крови производится систематическое промывание аппарата цитратом или физиологическим раствором, причем последний вводится и реципиенту, и донору. При недостаточно совершенной технике трансфузии кровь больного может поступить в русло крови донора (описаны случаи заражения доноров).

Очевидно также, что прямое переливание крови не может быть осуществлено немедленно, в палате у постели больного, в военных условиях и т. д. Для его выполнения требуется вызов донора, его подготовка, подготовка больного, аппаратуры и гор. Кроме того, прямым методом нельзя производить внутриартериальное переливание, нельзя переливать отдельно эритроциты и плазму, нельзя вводить очень большие количества крови (это требует многих доноров и обнажения нескольких вен у больного).

Таким образом, не умаляя полезных свойств прямого переливания неизмененной цельной крови, следует сделать вывод о необходимости его применения только в отдельных случаях, а именно: 1) при отсутствии возможности перелить стабилизированную кровь; 2) при наличии специальных показаний, когда переливание свежей, не стабилизированной крови особенно желательно (злокачественное малокровие, гемофилия и др.).

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. Описаны три методики прямого переливания крови:

1)     непосредственное соединение швом или трубкой артерии донора и вены реципиента (Каррель, Эндерлен и др.);

2)     переливание крови простым шприцем, прерывистым путем (Браун, Левен и др.); 3) переливание крови с помощью специальных аппаратов.

Переливание крови с помощью непосредственного соединения артерии донора и вены реципиента — сложный и опасный метод. Он в настоящее время не применяется.

Переливание крови обычными шприцами представляет собой простой, но очень несовершенный способ трансфузии. Вначале для этой цели пользовались 50—100-граммовыми шприцами с эксцентрическими концами (для удобства венепункции). Пунктировали вену донора, лежащего рядом с реципиентом, кровь набирали в шприц, затем второй иглой вводили кровь больному и т. д. (рис. 19). Вполне понятно, что набирать кровь донора в этих случаях нужно было очень быстро, иначе кровь свертывалась. Поэтому вскоре стали пользоваться 20-граммовыми шприцами (Линдеман). При такой методике предупредить свертывание крови в шприце легче, но сгустки обычно образуются в канюлях игл, введенных в вены донора и реципиента, что вызывает необходимость смены игл и повторных пункций или венесекций.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 19. Переливание дестабилизированной крови шприцами.

Все указанное выше говорит о крупных дефектах переливания

неизмененной крови простыми шприцами, возможности внесения инфекции в кровеносную систему донора и реципиента, эмболии и пр. Таким архаическим способом невозможно быстро переливать большие дозы крови при экстренных показаниях.

Более совершенным является способ прямою переливания крови при помощи специальных аппаратов. Из них чаще всего применяются: 1) аппараты типа шприца с трехходовым краном (Элекера, Я. М. Брускина,Коноплева и др.), 2) реконструированные шприцы (Жуое, Лангсберга и др.), 3) аппараты насосного типа (Бека, Жувеле и др.).

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 20. Аппарат Элекера для прямого переливания крови.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 21. Аппарат Тцамка-Брайцева.

На рис. 20 изображен аппарат Элекера в действии.
Он состоит из стеклянного 50-граммового шприца, трехходового крана-переключателя, коротких резиновых трубок длиной 15 см и стеклянных канюль, которые вводятся в вену донора и реципиента.

После подготовки донора и реципиента (они укладываются на двух столах, а их руки помещаются рядом на маленьком столике) и стерилизации аппаратуры шприц и всю систему трубок заполняют физиологическим раствором, полностью вытесняющим воздух. Под местной анестезией обнажают вены донора и реципиента и в них вводят штыкообразные стеклянные канюли. На плечо донора накладывают жгут, кран поворачивают с тем, чтобы соединить вену донора со шприцем, в шприц набирают кровь донора. Поворотом крана на 90° соединяют шприц с веной больного и медленно переливают кровь.

На рис. 21 изображен усовершенствованный аппарат Тцанка-Брайцева, а на рис. 22 — аппарат Анорова.

В аппарате Тцанка-Брайцева переключение трехходового крана осуществляется отведением шприца вправо
и влево.

Переключение крана в аппарате Анорова достигается поворотом скобы переключателя.

В обоих этих
аппаратах промывание шприца и системы трубок физиологическим раствором осуществляется без отъединения
шприца от крана — имеется третья трубка, идущая в сосуд с физиологическим раствором.

На рис. 23 представлен аппарат Жубе. В цилиндре его шприца имеются два отверстия, соединенные с трубками, идущими к донору и реципиенту. Поворотом поршня шприца его полость соединяется то с трубкой, идущей к вене донора, то с трубкой, идущей к реципиенту.

На рис. 24 изображен аппарат Анри и Жувеле. Принцип его действия состоит в непрерывном перекачивании крови из вены донора в вену реципиента. Валики аппарата при помощи вращения ручки создают отрицательное давление в трубке, идущей к вене донора, и как бы «выдаивают» из нее кровь, одновременно нагнетая кровь в вену реципиента.

Все описанные выше (аппараты имеют общие недостатки, о которых говорилось выше. Кроме того, они часто портятся, бьются их стеклянные и коррозируются металлические части, они часто засоряются в процессе трансфузии и поэтому ими нельзя постоянно пользоваться, а также нельзя переливать большие количества крови. Наиболее удачным среди них следует признать аппарат Алюролза, лишенный многих из перечисленных недостатков.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ: Переливание свежецитратной крови

В ряде случаев при отсутствии консервированной крови и при необходимости использовать для переливания свежую кровь в хирургическом отделении больницы или в клинике, соблюдая все условия отбора доноров, берут эту кровь у донора, стабилизируют ее и в течение ближайших часов переливают больному. Такая кровь называется свежестабилизираванной, или свежецитратной, так как чаще всего для стабилизации применяется раствор лимоннокислого натрия. Хранить эту кровь длительное время нельзя, так как в данном случае отсутствуют условия, необходимые для консервации.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 24. Схема аппарата Анри и Жуведе.

Взятие крови производится в операционной. Хирург и сестра готовятся, как для операции, — надевают маски, халаты, перчатки. Донором может быть родственник больного или другое лицо, причем в этом случае также пользуются правилами отбора доноров, изложенными в главе II.

Однако эта методика может быть упрощена.

Стерилизацию посуды после ее тщательной обработки и мытья производят путем кипячения.

После монтирования аппаратуры в банку наливают необходимое количество химически чистого, пригодного для внутривенного введения 6% раствора лимоннокислого натрия из расчета 10 мл раствора стабилизатора на 100 мл крови.

Игла для взятия крови должна быть толстой и острой, конец ее должен быть срезан под углом 45°.

Иглы для взятия и переливания крови хранятся в 3% растворе парафина в эфире. Предварительно они тщательно очищаются струей воды и ватой, кипятятся 30 минут в дестиллированной воде и моются спиртом и эфиром.

При пункции вены у донора следует хорошо, (согласно описанному выше правилу, наложить жгут с тем, чтобы кровь поступала в банку непрерывной струей. После обработки кожи и изоляции операционного поля над срединной веной локтевого сгиба в толщу кожи тонкой иглой вводят 0,5—1,0 0,5% раствора новокаина. Желательно вводить иглу, не разъединенную с системой трубок. Однако, если это сделать не удается, можно пунктировать вену одной иглой, а затем присоединять ее к канюле.

Необходимо постоянное тщательное, осторожное перемешивание крови со стабилизирующим раствором.

После взятия крови резиновую пробку с системой трубок для взятия крови удаляют и заменяют ее другой пробкой с системой трубок для переливания. В этой последней системе игла соединена резиновой трубкой, надетой на короткую стеклянную трубку. Банку опрокидывают, из трубок вытесняется воздух.

Переливание свежецитратной крови больному выполняется следующим образом.

Обрабатывают спиртом кожу локтевого сгиба, производят анестезию кожи над местом пункции. Иглу, более тонкую, чем для взятия крови, вводят в вену и затем присоединяют к канюле аппарата.

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ, СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Рис. 26. Взятие крови я стабилизация ее в фарфоровой чашке. Переливание крови шприцами.

Определение совместимости крови донора и реципиента осуществляется, согласно правилам, описанным выше.

Кровь в сосудистое русло больного должна поступать- самотеком. В редких случаях при коллабировании или спазме вен и резком замедлении тока крови требуется путем присоединения баллона Ричардсона к длинной трубке аппарата (после снятия воздушного фильтра) повысить давление в аппарате и тем самым ускорить темп переливания крови. К этому мероприятию следует прибегать с большой осторожностью из-за опасности воздушной эмболии.

В отдельных случаях, когда под рукой нет банки ЦИПК или ампулы, можно пользоваться переливанием свежестабилизированной крови через воронку (рис. 25) или с помощью шприцев (рис, 26).

Однако эти методики несовершенны и таят в себе опасности нарушения асептики.

В.ОК. 30.10.2016г.

ОПТ. ОК. 30.10.2016г.

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.