ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Ведущие специалисты в области гематологии

Проф.Круглов С.В. и Крючкова О.А.

Проф.Круглов С.В. и Крючкова О.А.

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на прием


 

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее


Шатохин Юрий Васильевич

Профессор Шатохин Юрий Васильевич

ДМН, Зав. кафедрой гематологии РостГМУ.

Подробнее / Отзывы


Лысенко Ирина БорисовнаПрофессор Лысенко Ирина Борисовна

ДМН, Зав. отд. гематологии Ростовского Онкологического Института.

Подробнее / Отзывы


Снежко Ирина ВикторовнаСнежко Ирина Викторовна

Кандидат медицинских наук Ассистент кафедры гематологии РостГМУ Врач высшей квалификационной категории.

Подробнее / Отзывы


Шамрай Владимир СтепановичШамрай Владимир Степанович

Врач высшей квалификационной категории, заведующий гематологическим отделом.

Подробнее / Отзывы



 

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Государственная организация донорского дела, усовершенствование методики консервации крови и упрощение аппаратуры, проведенные в СССР, позволили лечебным учреждениям иметь достаточное количество крови, а разработка показаний и противопоказаний обеспечили безопасность и эффективность трансфузий при многих заболеваниях.

Вместе е тем необходимо подчеркнуть, что правильная организация дела переливания крови должна предусматривать установление строгих показаний к каждой трансфузии.

В экстренных случаях ясность показаний обусловливается симптомами кровопотери, шока, плазмопотери и т. п.; противопоказания при этом часто отходят на второй план. При хронических заболеваниях, для того чтобы назначить переливание крови, следует провести обследование больного и установить отсутствие противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других паренхиматозных органов.

Переливание крови в клинической обстановке производится с целью укрепления общего состояния организма и лечения при ряде заболеваний. Среди многих других средств общего воздействия на организм больного этот способ является одним из наиболее эффективных, так как механизм его состоит из сложного комплекса, о котором уже было сказано в специальной главе. В настоящее время переливание крови с лечебной целью применяется во всех отраслях медицины. При этом следует подчеркнуть, что оно действует лучше всего в сочетании с другими способами общего и местного лечения и всегда при учете и строгом взвешивании показаний и противопоказаний.

Каждый врач должен быть осведомлен о всех возможных показаниях к переливанию крови

не только в своей узкой специальности, но и в других отраслях клинической медицины. Поэтому в настоящей главе они описываются кратко в виде схематических положений.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ. Переливания крови при отравлениях

Переливание крови при отравлениях имеет своей целью общее воздействие на обмен веществ, -разбавление циркулирующей крови и уменьшение- концентрации яда, а в связи с этим —- дезинтоксикацию организма больного, и прежде всего устранение вредного влияния яда на центральную нервную систему.

Вполне понятно, что сроки переливания крови играют в этих случаях решающее значение, так как эффект лечения возможен только в тех случаях, когда не произошло фиксации яда в центральной нервной системе, сердце и других органах.

Большая роль должна быть отведена также методике трансфузии и дозировке крови (необходимы массивные повторные переливания не меньше 1 л крови с предварительными кровопусканиями).

По данным И. С. Линденбаума и К. В. Стройковой, при отравлениях следует рекомендовать оксигенизирова- ние крови, которое легче всего достигается прибавлением к ней перекиси водорода (0,5 мл 3% перекиси водорода на 100 мл крови),

Опыт хирургических клиник и больниц показывает также, что гемотрансфузия, наряду с другими неотложными мероприятиями, оказывает полезное действие при отравлениях препаратами барбитуровой кислоты при передозировке во время внутривенного наркоза.

В основном механизм действия трансфузии при описанных выше показаниях заключается в разведении крови больного, дезинтоксикации, а также в пополнении кровяного русла свежими эритроцитами, резко улучшающими нарушенный вследствие отравления газообмен и повышающими окислительные процессы в организме.

При отравлениях гемолитическими ядами — препаратами мышьяка, грибным и змеиным ядом — переливание крови применялось, но в меньшем числе случаев, так же как и при отравлениях протоплазматическими (свинец, ртуть) и другими ядами. Однако и в этих случаях трансфузии в ранних фазах отравления, несомненно, показаны, о чем следует помнить при организации неотложной терапевтической помощи в городских и сельских районах.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ. Переливания крови в клинике внутренних болезней

В терапевтической практике встречается много заболеваний, при которых переливание крови, наряду с другими средствами, является прекрасным лечебным методом. Среди них следует выделить: хронические анемии различного происхождения, болезни крови и геморрагические диатезы, расстройства эндокринной функции и обмена, авитаминозы, инфекционные болезни, туберкулез, некоторые заболевания пищеварительных оптанов, легких и др.

Переливания крови при хроническом малокровии

Часто после острой и хронической кровопотери у больных развивается гипохромная анемия, причем в клиническом течении между этими видами анемий иногда четкие границы отсутствуют.

Переливание крови при хронической анемии в целях подготовки к операции применяется часто, о нем было сказано в разделе о показаниях к трансфузии в. хирургии. Больные с хронической постгеморрагической и -гипохромной анемией обычно находятся, в терапевтическом отделении и в процессе лечения нуждаются в переливании крови.

По С. М. Рыссу, для установления показаний к переливанию крови имеет значение характер анемии.

При регенераторных, обычно постгеморрагических, анемиях быстро восстанавливаются показатели крови, что особенно заметно после заместительного переливания 500—600 мл крови или эритроцитарной массы (300— 400 мл).

Гипорегенераторные анемии с явно выраженной слабой реакцией костного мозга поддаются лечению труднее в связи с временной недостаточностью функции костного мозга. Стимулирующие повторные переливания свеже цитратной или свеже консервированной крови (150—250 мл повторна) или эритроцитарной массы (125—250 мл с промежутками в 4—5 дней) в сочетании с приемами препаратов железа оказывают хорошее действие на функцию костного мозга и в сравнительно короткие -сроки улучшают показатели крови.

При значительной степени анемии показаны более массивные гемотрансфузии в дозах -500—1 000 мл. При этом необходимо переливать кровь капельным способом.

Переливание крови при гиперхромной анемии (аддисон-бирмеровская болезнь) испытывалось во многих клиниках с неодинаковым эффектом. Некоторые авторы считают показанным переливание крови только в фазе ремиссии, когда перелитая кровь в сочетании с печеночной терапией хорошо используется, в результате чего происходит накопление белка с положительным азотистым балансом. В фазе обострения особенно при гемолизе переливание крови не дает эффекта, а 3 отдельных случаях вследствие усиления распада эритроцитов может вызвать ухудшение состояния больного (С. М. Рыос). При возникновении пернициозной комы переливание крови резко улучшает состояние больного и поэтому его необходимо использовать в дозах 125—250 мл повторно. Переливание крови в клинике геморрагических диатезов применяется давно.

При болезни Верльгофа переливание вызывает повышение процессов свертываемости крови, улучшает показатели красной крови, обмен веществ.

Увеличивается число тромбоцитов. Однако улучшения после трансфузии у этих больных кратковременны, и поэтому переливание крови у них является паллиативным, симптоматическим средством, необходимым при кровотечении, перед операцией и т. д. Эти больные лучше переносят переливание эритроцитарной массы в дозах 150—250 мл повторно.

Гемофилия является показанием к трансфузии часто в экстренных случаях — при кровотечении. Повторные переливания (500—700 мл капельным путем) у больных гемофилией повышают свертываемость крови и могут привести к остановке кровотечения.

Мы наблюдали мальчика, больного гемофилией, с огромным внутритканевым кровотечением после ушиба поясничной области. Массивная капельная трансфузия 2 л свежеконсервированной крови привела к полной остановке кровотечения. Содержание гемоглобина при этом увеличилось с 20 до 60%. Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Необходимо систематически производить гемотрансфузии при гемофилии в качестве профилактики рецидивов кровотечения.

При лейкемии переливание крови имеет относительные показания. В острой форме оно показано в виде гемотрансфузий эритроцитарной массы (125—250 мл) в сочетании е антибиотиками. При хронических лейкозах переливание эритроцитарной массы является подготовительным или сопутствующим мероприятием в сочетании с рентгенотерапией, лечением эмбихином.

Переливания крови при расстройствах эндокринной функции и нарушениях обмена

Опыт переливания крови в эндокринопатологии невелик. Показания к трансфузии при данных нарушениях могут быть обоснованы, учитывая стимулирующее действие трансфузии, а также возможность пополнения организма больного недостающими гормонами.

При тиреотоксикозах некоторые авторы с успехом применяли кровопускание и переливание 500 мл крови. А. А. Полянцев использовал трансфузию при тетании. Описаны отдельные наблюдения трансфузий при половых расстройствах, гипофизарной кахексии, диабете.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ. Переливания крови при гиповитаминозах и алиментарной дистрофии

При авитаминозах и алиментарной дистрофии переливание крови (75—100 мл повторно) оказывает несомненную пользу. Вполне понятно, что этот метод должен применяться как дополнение к основному лечению витаминами.

При тяжелых и средней тяжести формах алиментарной дистрофии более показано переливание плазмы или сыворотки (200—500 мл повторно через 2—3 дня), а также сухой сыворотки, особенно концентрированных ее растворов (А. А. Багдасаров, М. С. Дульцин и др.).

При кахектических формах дистрофии, помимо таких переливаний, полезно- вводить капельным способом крово- замещающие растворы.

При легких формах дистрофии хорошо действуют повторные введения небольших доз крови (75—100 мл через 4—5 дней) в комбинации с витаминотерапией, диэтой, вливанием сыворотки.

В большинстве случаев дистрофии переливание крови хорошо действует на больных, которые после каждой трансфузии чувствуют прилив бодрости, отмечают хороший аппетит, сон, уменьшение частоты мочеотделения (Н. И. Блинов).

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ. Переливания крови при инфекционных заболеваниях

Иммунобиологические свойства крови, ее стимулирующее дезинтоксицирующее и заместительное действие весьма полезны при лечении многих инфекций, а также при их осложнениях.

Трансфузии крови при кори применяются редко, хотя в литературе и описаны хорошие результаты переливаний крови реконвалесцентов. Также редко производят переливание при краснухе и ветряной оспе, что объясняется, повидимому, сравнительно легким клиническим течением этих инфекций.

Несколько чаще (до открытия пенициллина) использовали трансфузию крови при скарлатине и дифтерии (А. М. Зюков, В. Н. Промптова, Н. А. Никитина и др.). В настоящее время переливание крови применяется обычно при тяжелых и осложненных, затяжных формах дифтерии или скарлатины (малые дозы 100—150 мл повторно).

Приносит пользу переливание крови при брюшном тифе и паратифе. У таких больных применяли переливание крови реконвалесцентов, иммунотрансфузию и простую трансфузию.

В. А. Баташов описывает 63 истории болезни, где при брюшном тифе он использовал переливание вакцинированной крови с хорошим результатом в большинстве случаев (повторные трансфузии 200 мл крови через каждые 4 дня). Аналогичные наблюдения имел Тцанк.

И. А. Маянц опубликовал наблюдения Ленинградского института переливания крови по вопросу о трансфузии крови при брюшнотифозных кишечных кровотечениях. Из 26 больных с кровотечениями переливание крови привело к надежному гемостазу у 16, уменьшение кровотечения отмечено у 2 больных и у 8 эффекта не наблюдалось (из них у 4 имели место пневмония и перитонит). В. А. Петров получил хороший результат при переливании крови в случаях кровотечений при брюшном тифе в 63%.

Упомянутые авторы пользовались при подобных кровотечениях обычными однократными трансфузиями 200—250 мл крови, повышая эту дозировку до 500—700 мл. С введением капельных трансфузий результаты лечения при этих осложнениях, несомненно, должны улучшиться.

При сыпном тифе переливание крови менее эффективно и может быть использовано с успехом лишь при сопутствующих осложнениях (гнойная инфекция, анемия в периоде выздоровления). Опыт показал безрезультатность переливаний крови реконвалесцентов при сыпном тифе.

Переливание крови при лечении больных дизентерией применяется довольно часто.

У этих больных трансфузии могут оказать положительное влияние при тяжелой интоксикации и кровотечении. Они рассматриваются как дополнительное мероприятие к лечению сульфаниламидами, антибиотиками, бактериофагом.

К- В. Стройкова и В. И. Введенский опубликовали наблюдения над 29 больными дизентерией, которым переливалась кровь. Введение 350—500 мл крови, по их данным, уменьшает явления интоксикации и улучшает течение заболевания. Согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР, в начале заболевания следует пользоваться малыми дозами крови (75—100 мл), а в дальнейшем при анемии—доводить дозу перелитой крови до 250 мл.

Переливание крови при малярии показано только после проведения курса антималярийной терапии (хинин, акрихин и т. д.).

Повторные трансфузии 150—200 мл крови хорошо действуют при устойчивых к хинину и акрихину формах малярии, при малярийных колитах, гемоглобинурии и хронической анемии, а также при коматозных состояниях (Д. Н. Беленький и др.). Ф- М. Топорков считает показанным переливание крови при рецидивирующих формах малярии. Трансфузии крови используются, кроме того, при малярийной слленомегалии — в целях подготовки больных к операции (Д. Н. Беленький, С. М. Рысе). При коматозных состояниях у больных малярией показаны трансфузии с парентеральным введением хинина.

Описано применение переливания крови при б р у- целлезе (А. А. Гарпи), остром ревматизме (М. С. Дульцин, И. И. Глезер), остром полиомиелите, септическом эндокардите, агранулоцитозе, эпидемическом менингите, гриппе и других инфекциях. Однако больших наблюдений по этому вопросу при данных заболеваниях не имеется и рекомендовать обязательные трансфузии крови в этих случаях нельзя.

Переливания крови при туберкулезе в настоящее время применяются широко.

Существовавшее раньше мнение о вреде переливаний при туберкулезе (обострение процесса) оказалось гари проверке преувеличенным и теперь это заболевание и особенно его осложнения часто служат показанием к однократным, тювторным и капельным переливаниям крови. Главным показанием к трансфузии при туберкулезе является кровотечение и вторичная анемия. Обычно переливают 150—200 мл крови однократно или повторно.

А. Д. Тохияном и И. Я. Клейнером, Я. О. Крижавским и другими авторами приведено значительное количество наблюдений о действии трансфузий при туберкулезе. Они считают, что переливания крови показаны при туберкулезе легких с поражением лимфатических узлов и серозных оболочек, при очаговых кавернозных легочных процессах с преобладанием экссудативных явлений. Особенно хорошо действуют гемостатические дозы крови (100—150 мл) при легочных кровотечениях.

При обширных формах легочного туберкулеза и милиарном туберкулезе трансфузии крови не показаны.

Переливания крови при заболеваниях пищеварительных органов используются как метод борьбы с истощением, анемией и другими осложнениями.

О переливании крови при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки было сказано в разделе о лечении больных с острыми желудочными кровотечениями. В процессе лечения больных с некровоточащими язвами желудка переливание стимулирующих доз крови (150—200 мл) показано в случаях рецидивирующих истощающих язв, при которых операция не производится по тем или другим причинам. Повторные трансфузии при этих заболеваниях укрепляют организм больного и создают благоприятный терапевтический фон. Анемия, возникшая в связи с язвой желудка, хорошо поддается лечению трансфузией в тех же дозах.

Трансфузии крови хорошо действуют при тяжелых энтероколитах и особенно при язвенных, кровоточащих колитах

В этих случаях рекомендуется переливание 100—150 мл крови повторно через 4—5 дней. При анемии доза крови увеличивается до 250 мл. В случаях, когда колит вызывает значительное истощение, необходимы повторные трансфузии 200—500 мл сыворотки и гипертонических растворов глюкозы.

Переливание крови применяется с осторожностью при устойчивых к сульфаниламидам и пенициллину формах пневмоний (В. В. Аккерман, Н. Е. Сурин и др.). Оптимальной дозой считают 200—250 мл крови. В связи с нежелательностью перегрузки малого круга кровообращения рекомендуется использовать в данных случаях капельный метод.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ. Переливания крови в акушерстве

В акушерской практике трансфузии крови нередко спасают жизнь роженицы. Показаниями для трансфузии в акушерстве обычно являются: 1) острая анемия беременных, 2) хроническая анемия, 3) пернициозная анемия беременных, 4) местная и общая послеродовая инфекция, 5) токсикозы и неукротимая рвота и 6) эклампсия.

Острая анемия в связи с массивным кровотечением развивается как следствие послеродовой атонии матки, предлежания детского места, разрыва матки, внематочной беременности, а также в результате кесарева сечения.

Во всех случаях массивных кровопотерь абсолютно показаны заместительные трансфузии 400’—500 мл крови и больше. Переливание вначале осуществляется обычным быстрым способом, а затем — капельным, что особенно целесообразно при продолжающемся кровотечении. При небольшом кровотечении из атонической матки можно использовать гемостатические повторные переливания 150—200 мл крови, останавливающие кровотечения вследствие повышения свертываемости крови, а также усиления тонуса маточной мускулатуры (Д. А. Гудим-Левко- вич и др.).

Такие переливания крови могут быть произведены не только после родов, но и во время беременности, так как они не оказывают вредного влияния на исход беременности.

При необходимости кесарева сечения, ввиду большой потери крови во время операции, целесообразно производить капельное переливание 500—750 мл крови в течение всей операции; такое же переливание целесообразно производить при внематочной беременности. Трансфузия крови начинается на операционном столе до операции, продолжается во время и после нее. За это время больная получает в среднем около 750 мл крови, что полностью предупреждает опасные последствия кровопотери. При отсутствии больших запасов крови можно воспользоваться комбинированным переливанием консервированной крови и крови, удаленной из брюшной полости. Опасности этого последнего способа заставляют относиться к нему с осторожностью и пользоваться им; соблюдая сроки и правила обратного переливания (см. главу V).

В случаях хронической анемии беременных, развивающейся при токсикозах или вследствие небольших кровотечений, показаны дробные трансфузии малых доз крови (200—300 мл) или, что еще лучше, концентрированной взвеси эритроцитов (А. Н. Филатов, А. Л. Слободской и др.) в дозе 125—250 мл через каждые 2—3 дня, в зависимости от состояния больной.

Аналогичная методика должна применяться при пернициозной анемии беременных, которая требует кесарева сечения.

В предоперационном периоде у этих больных рекомендуются повторные трансфузии 200—250 мл крови (И. А. Кассирский), а также органотерапия (препараты печени, камполон, гастрокрии).

При местной и общей пуэрперальной инфекции переливание крови в целях стимуляции (малые дозы 150—200 мл каждые 4—5 дней) производится совместно с лечением антибиотиками. Эти переливания, согласно наблюдениям М. В. Дунье и В. С. Магаршак, О. А. Левина и Н. Г. Карташевского и других авторов, действуют весьма благоприятно. Некоторые авторы предпочитают в данных случаях плацентарную кровь в тех же дозах (Г. М. Шполянский, Р. С. Фарберова и др.).

При токсикозах беременных, а также неукротимой рвоте, трансфузии крови используются редко. По данным А. Н. Филатова и др., после переливания 200—300 мл крови симптомы этого осложнения исчезают.

При эклампсии некоторыми авторами рекомендуется трансфузия 200—250 мл крови после кровопускания. Показания к этому способу лечения разработаны недостаточно.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ. Переливания крови в гинекологии

Переливания крови в гинекологии, так же как и в хирургии, применяются часто и с большим успехом. Основные цели трансфузий при гинекологических заболеваниях—замещение потерянной крови При острой геморрагии, профилактика операционного шока, гемостаз, стимуляция.

Переливания крови требуются при следующих гинекологических заболеваниях: метропатиях, фибромиомах, раке матки, воспалительных заболеваниях, гормональных расстройствах. Во всех случаях немассивных кровотечений переливание крови в количестве 200—250 мл, а еще лучше такого же количества взвеси эритроцитов (125—250 мл повторно через 2—3 дня) хорошо действует в смысле улучшения показателей крови, обмена веществ и гемостаза. При продолжающихся массивных кровотечениях показано капельное переливание 500—700 мл крови или эритроцитарной массы.

При вторичной анемии, развившейся в результате небольших кровотечений, рекомендуются стимулирующие повторные переливания 200—250 мл .крови. Эти же дозы крови вводятся ослабленным больным в качестве подготовки к операции. У сильно анемизированных больных, которые нуждаются в экстренной операции, капельную трансфузию начинают за несколько часов до операции и продолжают во время и после операции. ‘Всего больная получает 750—1 000 мл крови. Такие защитные капельные переливания необходимо рекомендовать в целях профилактики шока при всех крупных вмешательствах, особенно* при раке (операция удаления матки, удаления наружных половых органов и др.).

В послеоперационном периоде трансфузию крови применяют в дозах 200—250 мл крови при анемии, истощении, интоксикации в связи с различными послеоперационными осложнениями.

С целью гемостаза переливания крови, сыворотки или плазмы (в дозах 75—100 мл повторно) рекомендуются при длительных маточных кровотечениях функционального характера (геморрагическая метропатия, климактерий, ювенильные кровотечения).

Хорошее действие оказывают повторные трансфузии небольших доз крови (200—250 мл) при рентгено-терапии и радийтерапии больных раком женских половых органов. Эти трансфузии рекомендуются в качестве подготовки к лучевой терапии (при истощении и анемии), а также в процессе самого курса лечения и после него — в целях предупреждения нежелательной реакции угнетения, главным образом со стороны функции костного мозга. Переливания крови показаны и при возникновении осложнений лучевой терапии (рентгено- реакция, радийколит и д-р.).

В.ОК. 30.10.2016г.

ОПТ. ОК. 30.10.2016г.

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.